“十四五”期間，我國老年人數(shù)量將突破3億大關(guān)，老齡化和少子化疊加的態(tài)勢倒逼我國對數(shù)量龐大的失能半失能老人做出相應(yīng)的制度安排。

長期護理保險是我國應(yīng)對人口老齡化的一項重要政策工具。經(jīng)過長達四年的試點之后，這項保險迎來了首次“擴圍”。國家醫(yī)保局、財政部近日發(fā)布的《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(下稱“指導(dǎo)意見”)提出，在2016年公布15個試點城市的基礎(chǔ)上，又增添了14個試點城市。

“擴圍”方案的最大亮點是明確了長護險的方向是建立獨立險種，規(guī)定單位和個人繳費原則上按同比例分擔(dān)，職工個人繳費可由醫(yī)保個人賬戶代扣代繳。與其他“五險”主要依賴單位繳費相比，長護險更加強調(diào)個人責(zé)任。

同時，中國社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華對第一財經(jīng)記者表示，指導(dǎo)意見的另一大進步是，提出社會力量的經(jīng)辦服務(wù)費可探索從長期護理保險基金中按比例或按定額支付。

長護險向獨立的“第六險”邁進

四年的試點方案只是提出了各地要因地制宜來探索建立長護險，而此次指導(dǎo)意見提出堅持獨立運行，著眼于建立獨立險種，獨立設(shè)計、獨立推進。

此前，由于世界上單獨建立長護險的國家只是極少數(shù)，我國是否要將長護險獨立為“第六險”一直都存在爭論。此次擴圍方案的出臺，意味著試點以來關(guān)于中國長護險的發(fā)展大方向之爭塵埃落定。

中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文認為，當(dāng)前，我國人口老齡化為18.1%，老年人數(shù)量為2.5億人，出生率為10.5‰，在“十四五”期間，老齡化和老年人數(shù)量分別將突破20%大關(guān)和3億大關(guān)，出生率將跌破10.0‰，因此，此次擴大試點，其意義是深遠的。

指導(dǎo)意見也是以“十四五”規(guī)劃為時間表來制定工作目標(biāo)的，提出力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架，推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度。

獨立險種首先體現(xiàn)為獨立的籌資模式。鄭秉文認為，為保證長期護理保險的公平性和可持續(xù)性，建立獨立的險種和獨立運行是大勢所趨，此次擴大試點的一個重要突破就是建立起一個獨立的籌資機制，在單位繳費方面，為不增加企業(yè)負擔(dān)，決定在現(xiàn)有醫(yī)保繳費中以“平移”的方式予以解決。

指導(dǎo)意見提出，籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔(dān)，其中單位繳費基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中劃出，不增加單位負擔(dān)

張盈華表示，在此前四年多地方試點過程中，長護險的籌資一直都是依附于醫(yī)療保險基金，很多地方都是從醫(yī)保基金中劃出一部分來建立長護險，在這種情況下，長護險很難稱之為一個獨立險種。指導(dǎo)意見已經(jīng)提出了要建立獨立的籌資模式，鑒于當(dāng)前是試點的過渡階段，所以意見允許起步階段仍從職工醫(yī)保基金中劃款，但長遠來看應(yīng)該是醫(yī)保基金降低一部分費率，將這部分費率來作為長護險的籌資，這樣平移之后，長護險才能成為真正獨立的險種。

此前清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏接受第一財經(jīng)采訪時表示，我國不像西方，他們醫(yī)保每交一分錢，都是企業(yè)一半，個人一半，我國社保繳費還是以企業(yè)為主的。未來長護險將改變這種繳費責(zé)任分擔(dān)的狀況。指導(dǎo)意見提出了，堅持責(zé)任共擔(dān)原則，個人提供對等的繳費比例，是非常強調(diào)個人的繳費責(zé)任。

長護險也被列為了醫(yī)保個賬的擴大支出范圍。指導(dǎo)意見提出，個人繳費基數(shù)為本人工資收入，可由其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳。

經(jīng)辦費可從長護基金中支付

指導(dǎo)意見提出，引入社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦服務(wù)，充實經(jīng)辦力量。社會力量的經(jīng)辦服務(wù)費，可綜合考慮服務(wù)人口、機構(gòu)運行成本、工作績效等因素，探索從長期護理保險基金中按比例或按定額支付，具體辦法應(yīng)在經(jīng)辦協(xié)議中約定。

長護險與其他五險的不同之處在于需要大量社會力量的參與，無論是經(jīng)辦還是社會化的護理機構(gòu)都是長護險試點必不可缺的力量。據(jù)官方統(tǒng)計，在長期護理保險的15個試點城市中，有13個城市是由商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦的，但這些社會化機構(gòu)一直都面臨著管理費如何規(guī)范支付的難題。

鄭秉文早在2013年就提出，社會保險制度運行成本應(yīng)在社會保險基金中正常列支，這是發(fā)達國家社會保險經(jīng)辦服務(wù)體系的通行做法，是國際慣例。此次指導(dǎo)意見開歷史先河，在20多年社會保險制度發(fā)展歷史上，首次對社會化經(jīng)辦服務(wù)體系的成本列支做出規(guī)定。

“這釋放出了一個信號，因為管理費的問題已經(jīng)成為制約我國社保服務(wù)質(zhì)量提高的瓶頸，十多年來我國社保的參保人已經(jīng)翻了幾倍，但經(jīng)辦機構(gòu)的人員編制、經(jīng)費都基本保持不變，已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)前參保人的需求了，這種狀況亟待改變。”張盈華說。